LAPORAN PENDAHULUAN
SINUSITIS


Definisi :
Sinusitis  adalah : merupakan penyakit infeksi sinus yang disebabkan  oleh kuman atau virus.

Etiologi
Rinogen
Obstruksi dari ostium Sinus (maksilaris/paranasalis) yang disebabkan oleh :
Rinitis Akut (influenza)
Polip, septum deviasi
b.    Dentogen
Penjalaran infeksidari gigi geraham atas
Kuman penyebab :
Streptococcus pneumoniae
Hamophilus influenza
Steptococcus viridans
Staphylococcus aureus
Branchamella catarhatis




Patofisilologi







Gejala Klinis :
Febris, filek kental, berbau, bisa bercampur darah
Nyeri :
Pipi : biasanya unilateral
Kepala : biasanya homolateral, terutama pada sorehari
Gigi (geraham atas) homolateral.
Hidung :
buntu homolateral
Suara bindeng.
Cara pemeriksaan
Rinoskopi anterior :
Mukosa merah
Mukosa bengkak
Mukopus di meatus medius.
Rinoskopi postorior
-    mukopus nasofaring.
Nyeri tekan pipi yang sakit.
Transiluminasi : kesuraman pada ssisi yang sakit.
X Foto sinus paranasalis
Kesuraman
Gambaran “airfluidlevel”
Penebalan mukosa

Penatalaksanaan :
Drainage
Medical :
* Dekongestan lokal : efedrin 1%(dewasa) ½%(anak)
* Dekongestan oral :Psedo efedrin 3 X 60 mg
Surgikal : irigasi sinus maksilaris.
antibiotik diberikan  dalam 5-7 hari (untk akut) yaitu :
ampisilin 4 X 500 mg
amoksilin 3 x 500 mg
Sulfametaksol=TMP (800/60) 2 x 1tablet
Diksisiklin 100 mg/hari.
Simtomatik
   parasetamol., metampiron 3 x 500 mg.
Untuk kromis adalah :
Cabut geraham atas bila penyebab dentogen
Irigasi 1 x setiap minggu ( 10-20)
Operasi Cadwell Luc bila degenerasi mukosa ireversibel (biopsi)

Tinjauan Keperawatan
Pengkajian :
1.    Biodata : Nama ,umur, sex, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan,,
2.    Riwayat Penyakit sekarang :
3.    Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh nyeri kepala sinus, tenggorokan.
4.    Riwayat penyakit dahulu :
Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma
Pernah mempunyai riwayat penyakit THT
Pernah menedrita sakit gigi geraham

5.    Riwayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit  klien sekarang.

6.    Riwayat spikososial
 Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih0
 Interpersonal : hubungan dengan orang lain.
7.    Pola fungsi kesehatan
Pola persepsi dan tata laksanahidup sehat
Untuk mengurangi flu biasanya klien menkonsumsi obat tanpa memperhatikan efek samping
Pola nutrisi dan metabolisme :
biasanya nafsumakan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung
Pola istirahat dan tidur
selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek
Pola Persepsi dan konsep diri
klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsepdiri menurun
Pola sensorik
daya penciuman klien  terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen).

Pemeriksaan fisik
status kesehatan umum : keadaan umum , tanda viotal, kesadaran.
Pemeriksaan fisik data focus hidung : nyeri tekan pada sinus, rinuskopi (mukosa merah dan  bengkak).

Data subyektif :
1.    Observasi nares :
Riwayat bernafas melalui mulut, kapan, onset, frekwensinya
Riwayat pembedahan hidung atau trauma
Penggunaan obat tetes atau semprot hidung : jenis, jumlah, frekwensinyya , lamanya.

2.    Sekret hidung :
warna, jumlah, konsistensi secret
Epistaksis
Ada tidaknya krusta/nyeri hidung.

3.    Riwayat  Sinusitis :
Nyeri kepala, lokasi dan beratnya
Hubungan sinusitis dengan musim/ cuaca.
4.    Gangguan umum lainnya : kelemahan

Data Obyektif
Demam, drainage ada : Serous
Mukppurulen
Purulen
Polip mungkin timbul dan biasanya terjadi bilateral pada hidung dan sinus yang mengalami radang ® Pucat, Odema keluar dari hidng atau mukosa sinus
Kemerahan dan Odema membran mukosa
 Pemeriksaan penunjung :
a.    Kultur organisme hidung dan tenggorokan
b.    Pemeriksaan rongent sinus.

Diagnosa Keperawatan
1.    Nyeri : kepala, tenggorokan , sinus berhubungan dengan peradangan pada hidung
2.    Cemas berhubungan dengan Kurangnya Pengetahuan klien tentang penyakit dan prosedur tindakan medis(irigasi sinus/operasi)
3.    Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan dengan obstruksi /adnya secret yang mengental
4.    Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan hiidung buntu., nyeri sekunder peradangan hidung
5.    Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nafus makan menurun sekunder dari peradangan sinus
6.    Gangguan konsep diri berhubungan dengan bau pernafasan dan pilek

Perencanaan
1.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peradangan pada hidung
Tujuan : Nyeri klien berkurang atau hilang
Kriteria hasil :
-    Klien mengungkapakan nyeri yang dirasakan berkurang atau hilang
-    Klien tidak menyeringai kesakitan


Intervensi    Rasional      
a.    Kaji tingkat nyeri klien


b.    Jelaskan sebab dan akibat nyeri pada klien  serta keluarganya


c.    Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi


d.    Observasi tanda tanda vital dan keluhan klien
e.    Kolaborasi dngan tim medis :
1)    Terapi konservatif :
-2    obat Acetaminopen; Aspirin, dekongestan hidung
-3    Drainase sinus
2)    Pembedahan  :
-    Irigasi Antral  :
Untuk sinusitis maksilaris
-    Operasi Cadwell Luc.    a.    Mengetahui tingkat nyeri klien dalam menentukan tindakan selanjutnya
b.    Dengan sebab dan akibat nyeri diharapkan klien berpartisipasi dalam perawatan untuk mengurangi nyeri
c.    Klien mengetahui tehnik distraksi dn relaksasi sehinggga dapat mempraktekkannya bila mengalami nyeri
d.    Mengetahui keadaan umum dan perkembangan kondisi klien.
e.    Menghilangkan /mengurangi keluhan nyeri klien   

Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan klien tentang penyakit dan prosedur tindakan medis (irigasi/operasi)
Tujuan : Cemas klien berkurang/hilang
Kriteria :
Klien akan menggambarkan tingkat kecemasan dan pola kopingnya
Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta pengobatannya.

Intervensi    Rasional      
a.    Kaji tingkat kecemasan klien
b.    Berikan kenyamanan dan ketentaman  pada klien :
-20    Temani klien
-21    Perlihatkan rasa empati( datang dengan menyentuh klien )
c.    Berikan penjelasan pada klien tentang penyakit yang dideritanya perlahan, tenang seta gunakan kalimat yang jelas, singkat mudah dimengerti
d.    Singkirkan stimulasi yang berlebihan misalnya :
-22    Tempatkan klien diruangan yang lebih tenang
-23    Batasi kontak dengan orang lain /klien lain yang kemungkinan mengalami kecemasan
e.    Observasi tanda-tanda vital.

f.    Bila perlu , kolaborasi dengan tim medis    a.    Menentukan tindakan selanjutnya
b.    Memudahkan penerimaan klien terhadap informasi yang diberikan



c.    Meingkatkan pemahaman klien tentang penyakit dan terapi  untuk penyakit tersebut  sehingga klien lebih kooperatif

d.    Dengan menghilangkan stimulus yang mencemaskan akan meningkatkan ketenangan klien.




e.    Mengetahui perkembangan klien secara dini.
f.    Obat dapat menurunkan tingkat kecemasan klien   

3.    Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obtruksi (penumpukan secret hidung) sekunder dari peradangan sinus
Tujuan : Jalan nafas efektif setelah secret (seous,purulen) dikeluarkan
Kriteria :
Klien tidak bernafas lagi melalui mulut
Jalan nafas kembali normal terutama hidung

Intervensi    Rasional      
a.    kaji penumpukan secret yang ada

b.    Observasi tanda-tanda vital.

c.    Koaborasi dengan tim medis  untuk pembersihan sekret    a.    Mengetahui tingkat keparahan dan tindakan selanjutnya
b.    Mengetahui perkembangan klien sebelum dilakukan operasi
c.    Kerjasama untuk menghilangkan penumpukan secret/masalah    

4.    Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nafus makan menurun sekunder dari peradangan sinus
Tujuan : kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi
Kriteria :
Klien menghabiskan porsi makannya
Berat badan tetap (seperti sebelum sakit ) atau bertambah

Intervensi    Rasional      
a.    kaji pemenuhan kebutuhan nutrisi klien
b.    Jelaskan pentingnya makanan bagi proses penyembuhan

c.    Catat intake dan output makanan klien.
d.    Anjurkan makan sediki-sedikit tapi sering

e.    Sajikan makanan secara menarik    a.    Mengetahui kekurangan nutrisi kliem
b.    Dengan pengetahuan yang baik tentang nutrisi akan memotivasi meningkatkan  pemenuhan nutrisi
c.    Mengetahui perkembangan pemenuhan nutrisi klien
d.    Dengan sedikit tapi sering mengurangi penekanan yang berlebihan pada lambung
e.    Mengkatkan selera makan klien   

5.    Gangguan istirahat dan tidur berhubungan dengan hidung buntu, nyeri sekunder dari proses peradangan
    Tujuan : klien dapat istirahat dan tidur dengan nyaman
    Kriteria :
Klien tidur 6-8 jam sehari

Intervensi    Rasional      
a.    kaji kebutuhan tidur klien.


b.    ciptakan suasana yang nyaman.
c.    Anjurkan klien bernafas lewat mulut
d.    Kolaborasi dengan tim medis pemberian obat      a.    Mengetahui permasalahan klien dalam pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
b.    Agar klien dapat tidur dengan tenang
c.    Pernafasan tidak terganggu.
d.    Pernafasan dapat efektif kembali lewat hidung   


DAFTAR PUSTAKA

Doenges, M. G. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3 EGC, Jakarta 2000

Lab. UPF Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan tenggorokan  FK Unair, Pedoman diagnosis dan Terapi Rumah sakit Umum Daerah dr Soetom FK Unair, Surabaya
Prasetyo B, Ilmu Penyakit THT, EGC Jakarta